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栓塞术

所属栏目:子宫动脉栓塞术  来源:99子宫网  发布时间:2016-08-02

导语:栓塞术也称栓塞治疗(embolotherapy),是经动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内,使之发生闭塞,中断血供,以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。

栓塞术

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栓塞术也称栓塞治疗(embolotherapy),是经动脉静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内,使之发生闭塞,中断血供,以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。栓塞术是介入治疗中的重要技术 ,也是介入放射学的三大技术之一 ,并成为日常工作的主要部分。栓塞术在我国的研究和临床应用已有近三十年的历史 ,有些方面已略显成熟 ,国外起步比我国稍早一些 ,但总的来说仍处于不断发展和完善的过程当中。

栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种。

(一)自体血块

是唯一的短期栓塞物,闭塞血管时间一般为24~48小时。由于体内纤溶作用,血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。血块的优点是取材方便,无抗原性,不需消毒,易经导管注入,多用于控制较小动脉出血,如胃肠道小动脉出血。为了延长再通时间,血块内可加入亮氨酸。

(二)明胶海绵(gelfoam)

系术止血剂,注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时间从几周到几个月。明胶海绵可消毒,无抗原性,可按需要制成不同大小的颗粒或小条,易得,价廉,广泛应用于栓塞中、小血管,如栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。

(三)聚乙烯醇

商品名为ivalon,是合成材料,闭塞时间长,不被吸收。干燥ivalon吸湿后膨胀,利用这一特性可闭塞较大血管;例如用于堵塞开放的动脉导管。市售ivalon多为一定大小的颗粒。ivalon的磨擦系数大,投送不如明胶海绵顺利。

(四)异丁基-2-氰丙烯酸盐

(isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA)系组织粘合剂。为液体,遇离子性物质,如血液和离子型造影剂后很快聚合固化,可长期闭塞血管。常用于动静脉畸形、食管静脉曲张出血等。加入适量碘油、碘苯酯后延缓聚合时间,并使之不透X线。与此同类制剂为正丁基-2-氰丙烯酸盐(N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA),聚合时间较长,有利于技术操作,近来已逐渐替代IBCA用于临床。

(五)螺圈(coil)

也称不锈钢圈、弹簧圈,为机械性栓子,可用于大、中小动脉,永久闭塞血管,对机体无活性作用。

子宫动脉栓塞副反应和并发症: 

(一)栓塞后常见的副反应:栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。 

(二)盆腔疼痛:由于子宫肌瘤发生严重变性坏死所致,栓塞后疼痛通常出现在术后6~8小时内,可持续几天,约有5%~10%的妇女盆腔疼痛可持续至2周以上,如没有感染证据而疼痛持续2~3个月以上,需手术治疗。 

(三)栓塞综合征:发生率可达40%,包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐,为自限性,通常经保守和支持治疗可在48小时到2周内自行缓解,常不需用抗生素。

(四)下肢酸胀无力。 

(五) 坏死组织滞留和排出。 

(六) 子宫内膜炎:极少出现,可能与患者术前子宫内膜存在感染灶有关,术中动脉内应用广谱抗生素可有效预防,但应警惕有栓塞术后发生感染而导致败血症死亡的可能。  

子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因为:感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等。

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