腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫破裂的影响因素

所属栏目:腹腔镜手术  来源: 99子宫网   发布时间:2018-07-09

导语:腹腔镜子宫肌瘤剥除术是临床上应用较多的一种子宫肌瘤治疗手段,但术后可能发生严重并发症——子宫破裂。腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫破裂的影响因素是什么呢?

腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫破裂的影响因素

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  腹腔镜子宫肌瘤剥除术目前开展广泛,已成为有生育要求的子宫肌瘤患者首要考虑的一种治疗手段,腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗后总体妊娠率在33-65.7%之间,但手术后妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症——子宫破裂。那么,腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫破裂的影响因素有哪些呢?
  1.子宫肌瘤的小大、位置:是单个肌瘤结节还是多个肌瘤结节,累及浆膜层还是累及子宫壁全层,中等大小肌瘤还是过大肌瘤等。
  一个分析25例腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫破裂的报道中指出,肌壁间肌瘤破裂发生率低,可能因素为:手术时患者较年轻(平均年龄24岁)、子宫肌瘤不大(平均4.5cm)、合适选择手术适应症(2例剔除2个肌瘤,其余均为单个肌瘤)。
  关于不同子宫肌瘤大小和位置发生子宫破裂的风险尚待进一步研究。
  关于腹腔镜子宫肌瘤剥除术的适应症,目前观念并不统一,很大程度上与术者的手术技巧和手术器械的配置相关。
  2.手术方法:术口切开方式(正确的切开方法应该是:少用电切,已锐切或电损伤小的手术器械替代;过深或过浅均不利于肌瘤的剥出,应尽量避免进入宫腔,切口肌瘤的假包膜即可;切口走向的选择,应根据肌纤维走形和血管走形特点选择横行切口或纵形切口,应尽量保留肌纤维,即便是浆膜下肌瘤,也不应采用棱形切口)、止血效果、肌瘤剥除情况、缝合情况等。
  3.感染:如有感染,切口不能Ⅰ期愈合,切口瘢痕大,弹性较差,再次妊娠较易裂开,因此术后应密切注意切口愈合情况,适当的预防感染。
  4.术后切口血肿:血肿能够使瘢痕组织变弱且可能继发瘘管形成,造成肌层弹性减弱,血肿常为细菌的培养基,在吸收过程中可引起继发感染,影响子宫切口Ⅰ期愈合。
  5.个体差异:研究显示,胶原物质的沉积、平滑肌纤维组织的减少会使子宫肌层的张力降低。转移生长因子—β3显著降低、碱性成纤维生长因子升高、血管形成生长因子轻微增加、肿瘤凋亡因子—α表达,有助于促进伤口的愈合。但是患者之间存在个体差异,所以结局也有差异。
  
  当然,没有什么治疗方式是完美的,任何手术都可能存在并发症。腹腔镜治疗有术后恢复快、腹部几乎不留疤痕、术后腹腔粘连轻微等优势,其对子宫肌瘤治疗的意义是极大的。


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