揭开腹腔镜肌瘤剔除术的神秘面纱

所属栏目:腹腔镜手术  作者: 蜗牛  发布时间:2018-07-09

导语:腹腔镜手术是一种目前广泛流行的微创手术方法,它是通过在腹部做3~4个小切口,每个切口长约0.5-1厘米,借助特殊的摄像系统和一套特殊器械来完成手术。


揭开腹腔镜肌瘤剔除术的神秘面纱

图片来源网络

  悠悠历史
  腹腔镜是内窥镜的一种,用于直接观察腹腔内的器官。腹腔镜的发展与所有医学上新技术的发展一样,都经历了漫长的岁月。腔镜微创技术是在上个世纪80—90年代成熟的。我国腹腔镜手术起步较晚,1979年在美国腹腔镜协会主席JordanPhillips的带领下开始第一例腹腔镜手术。
  腹腔镜手术是一种目前广泛流行的微创手术方法,它是通过在腹部做3~4个小切口,每个切口长约0.5-1厘米,借助特殊的摄像系统(相当于能够进入腹腔深处的眼睛)和一套特殊器械(相当于能够通过小孔进入腹腔的医生手指)来完成手术。腹腔镜手术的优点是术后恢复快,美观、腹部几乎不留疤痕,术后腹腔粘连轻微。
  
  分享案例
  患者31岁,已婚未生育,婚后1年未孕,B超发现多发子宫肌瘤,最大的肌瘤接近7厘米,凸显在浆膜下,子宫前壁、后壁、宫底约4个肌瘤,从1厘米到6-7厘米大小不均。或许B超还有没发现的肌瘤?宫腔内是否还有子宫肌瘤呢?宫腔镜检查,宫腔内光滑规整,很幸运没有肌瘤,因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术是首选。
  进入腹腔后,发现子宫已经完全被肌瘤挤压变形,白色处是浆膜下的子宫肌瘤:


揭开腹腔镜肌瘤剔除术的神秘面纱

图片来源网络

  腹腔镜下剔除所有能看见的子宫肌瘤后,子宫的形状出来了,只是子宫的上的疤痕在:


揭开腹腔镜肌瘤剔除术的神秘面纱

图片来源网络

  患者早上9点45分进入手术室,10点20分离开手术室,全程花去35分钟,真正手术操作时间仅仅18分钟。术后,患者在病床休息,下午5点肛门排气,晚上可以进流质饮食,术后第一天可以自己到营养食堂进餐。观察三天,第四天出院。

 

  技术娴熟
  通过腹腔镜途径剔除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一。哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除,而哪些又相对不适合呢?对于绝顶的腹腔镜高手或者“腹腔镜狂人”来说,几乎没有什么肌瘤或者手术不能通过腹腔镜来完成,但这种人毕竟较少!大多数患者面对的仍是一些普通的(顶多相当于专职驾驶员)妇科医生。
  
  第一层神秘面纱
  子宫肌瘤分单发性的和多发性
  单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除,多发肌瘤,子宫肌瘤个数多,大小不一的时候,用腹腔镜剔除就比较困难。其实不是因为剔除瘤子有多困难,而是剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难,会导致大出血,可能发生休克。
  
  第二层神秘面纱
  子宫肌瘤分类型:浆膜下的子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、粘膜下的子宫肌瘤
  以前打过比方,将子宫比作一间独立的屋子,如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙,称为粘膜下肌瘤;如果肌瘤的大部分位于屋的外墙,则称为浆膜下肌瘤;如果肌瘤位于墙中间,就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度,能够看到的是子宫的外表面。因此,浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易,其次是一定大小的肌壁间肌瘤(太小了藏在墙中间看不到),小的粘膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就很困难,后者可以用另外一种微创技术,即宫腔镜进行剔除。
  
  第三层神秘面纱
  子宫肌瘤生长的位置不同,肌瘤是位于子宫的顶部宫底、前壁、下段、后壁。宫底和前壁(相当于屋顶和前面)的肌瘤,腹腔镜手术比较容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤(相当于地基和后墙),腹腔镜剔除瘤子没有困难,缝合比较困难。
  
  第四层神秘面纱
  腹腔镜手术对缝合的技术要求高,缝合的牢固性不如开腹。肌瘤剔除术后如果妊娠,随着子宫不断增大,缝合处就是一个薄弱部位,出现子宫破裂的危险就更大。
  
  第五层神秘面纱
  腹腔镜能剔除干净吗?腹腔镜手术中要发现这种小的肌瘤困难。这也为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。
  
  第六层神秘面纱
  在手术中如何防范肌瘤种植,传统的腹腔镜是在腹腔内将肌瘤粉碎器粉碎肌瘤,现在技术娴熟的医院把肌瘤装进一个取物袋里,拉到腹部小切口处,用冷刀旋切肌瘤,避免腹腔种植。

 

  第七层神秘面纱
  腹腔镜可能存在的哪些并发症?
  1.与麻醉相关:高碳酸血症、少尿。
  2.与体位和肌肉损伤相关:神经损伤、横纹肌溶解(最严重)。
  3.与通道制备相关:血管损伤、脏器损伤(小肠为例)、胸腹膜损伤。
  4.与气腹相关:皮下气肿、气胸、纵膈气肿和心包积气、气体栓塞。
  5.与腔镜操作相关:血管(肠系膜上动脉、SMA)损伤、腹腔镜脏器损伤、胰腺损伤、输尿管损伤、结直肠损伤、膀胱损伤、电外科器械损伤。
  
  小编温馨提示:
  任何手术过程都有可能出现并发症,在腹腔镜技术飞速发展的今天,患者需要了解技术,医生必须熟悉腔镜相关的并发症及其处理方式。
  无论哪一种方式都不是绝对安全的,操作过程中提高警惕将有助于并发症最小化。


点击这里给我发消息
关注微信
二维码