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腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题

所属栏目:腹腔镜手术  作者:施诗  发布时间:2018-07-09

导语:2016年10月16日,中国医师协会微无创医学专业委员会年会在湖南长沙召开。王英红教授作了《腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关问题探讨》的演讲。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题

  2016年10月16日,长沙召开的中国医师协会微无创医学专业委员会年会上,石河子大学医学院第一附属医院王英红教授发表精彩演讲,分享了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题。 

 

  子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%-30%,随着女性保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日趋受到重视,子宫肌瘤剔除术成为重要的治疗方案。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用日益广泛,对妊娠、复发的影响也受到更多的关注。
  
  子宫肌瘤的术式选择中,术式有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术(全切、次切)。手术途径有经阴道、宫腔镜、腹腔镜、经腹等。选择依据是年龄、生育需求、肌瘤的部位、数量、症状、大小和病人意愿。治疗的原则是规范化、个体化、人性化和微创化。适应症为月经过多导致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积过大引起膀胱、直肠等压迫症状,能确定肌瘤是不孕或者反复流产的唯一原因;疑有肉瘤变。
  
  子宫肌瘤剔除手术应关注这些问题:掌握肌瘤治疗的适应症——确定该不该治疗;掌握肌瘤手术适应症——确定该不该手术;掌握各种术式及手术方法的特点——精准治疗;掌握LM的选择原则才能真正体现微创的意义;克服LM面对的一些问题才能最大化受益于患者。
  
  肌瘤部位、内膜是否受损、宫腔容积和形状、输卵管畅通性等都会对子宫肌瘤剔除手术后再妊娠产生影响,如不孕、流产、异位妊娠和子宫破裂等。因此,子宫肌瘤剔除术中应规范操作、减少感染术前评估和准备,切开时要尽可能选择电损伤小的器械,尽量不做梭形切除,保留更多的子宫肌层,切开要达到准确的交界处,根据部位的不同寻找方向,横切与子宫的弓状动脉及螺旋动脉平行;尽量避免电凝,可选择性电凝供应子宫肌瘤的小血管,仔细剥离,避免破坏子宫内膜;充分准确、缝合止血、减少电凝;所有的创面均应缝合。
  
  另外,关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠时间的选择,目前尚缺乏大样本研究,因为子宫切口深度不定,等待过程中病人年龄增长,受孕能力下降,子宫肌瘤的复发率增加。故多数学者认为:根据术中及术后恢复情况,避孕6个月到1年,浆膜下或肌壁间肌瘤未进入宫腔者避孕6个月,肌壁间多发性子宫肌瘤及进入宫腔者,应避孕1年。


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