腹腔镜的术后护理及常见并发症的处理

所属栏目:腹腔镜手术  来源:99子宫网  发布时间:2018-07-10

导语:腹腔镜自从70年代末引起中国后,在国内的发展经历了从小的一级手术(如男性绝育、炎性包块的切除),到大型复杂手术(腹腔镜对脏器的修复、癌症治疗等)的发展过程,那么在腹腔镜大范围用于诊断和治疗的时候,知道腹腔镜术前术后术后护理知识,显得尤为重要,以下对腹腔镜的术后护理、可能出现的并发症及其对应处理方式做了阐述。

腹腔镜的术后护理及常见并发症的处理

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腹腔镜自从70年代末引起中国后,在国内的发展经历了从小的一级手术(如男性绝育、炎性包块的切除),到大型复杂手术(腹腔镜对脏器的修复、癌症治疗等)的发展过程,那么在腹腔镜大范围用于诊断和治疗的时候,知道腹腔镜术前术后术后护理知识,显得尤为重要,以下对腹腔镜的术后护理、可能出现的并发症及其对应处理方式做了阐述。

术后护理:

       1、一般护理

       术后给予持续低流量吸氧4小时,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症。清醒后给予0。9%生理盐水20ML,加庆大霉素8万单位,地塞米松5MG,a-糜蛋白酶4000u,超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出。重视心理护理。加强医患沟通,缓解病人及家属心中疑虑。

       2、严密观察生命体征

       根据麻醉药的半衰期调整观察时间,去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,医生待患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生。

       3、腹部切口的护理

       术后大网膜易从脐部切口彭出,这与术者缝合技术和术后气量排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时,要对症处理,可给止吐剂。并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口,发现问题及时报告医生处理。

       4、尿管护理

       术后注意保持尿管通畅,一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1—2周,必须保持会阴部干燥、清洁。用1:5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次。

       5、饮食

       一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食。


术后一般并发症的观察及处理:一般并发症是指与腹腔镜技术有关而与术式无关的并发症,常见者如下:

       1、术后继发出血

       常因钛夹位置不佳或脱落,术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观察血压、脉搏、心率变化,做好术后6 h内每小时一次记录,24 h内常规心电监护仪监测,注意观察24 h尿量、尿色,观察切口引流管通畅情况,是否有无堵塞、扭曲,观察引流液颜色变化、量的变化,如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快,应及时向医生汇报并做处理,警惕大出血的发生。

       2、气腹

       腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹,需CO2术中长时间高压灌注,术后有不同程度的酸中毒。CO2刺激膈肌引起肩痛,压力过大可引起皮下气肿,严重者可至中隔气肿。术后要积极主动询问手术医生术中的情况,并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变,术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压,促进CO2排出,病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。

       3、胃潴留

       术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报,尽快给予胃肠减压,腹腔镜手术中用钛夹或生物夹止血,患者剧烈呕吐有可能致使钛夹脱落而引起继发出血,因而术后应加强护理巡视,一旦发现应及时处理。手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制,气体不能排出,易产生腹胀。术后患者活动减少,胃肠功能恢复慢,故护士应向患者说明勤翻身及早期活动的好处,协助翻身并鼓励主动翻身。我科患者积极配合护士工作,在护理人员的协助下勤翻身早活动,故无一例发生腹胀。如若术后48 h仍感腹胀明显,可用开塞露40 ml纳肛或薄荷水l0 ml,每日3次口服。

       4、脓肿及血肿形成

       术中术后由于引流管引流不畅致使血液淤滞,可形成脓肿或血肿。护理中应注意保持引流管通畅,防止引流管扭曲、受压,并观察引流液的颜色、性状、量的变化,并观察患者有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛、肾区叩击痛等症状。本组有1例血肿形成,经给予充分引流,切口Ⅱ期愈合,痊愈出院。

       5、尿漏

       尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例,由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅,注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅,观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热,感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理,延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈,若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇处理,保留1~2 h放出。本组有1例经对症治疗痊愈。

       6、腹腔脏器损伤

       腹腔镜视野较小,腹腔内肠管损伤是腹腔入路常见的并发症。因此术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀、有无肛门排气等,一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征,应立即告知医生查明原因,及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现,应立即手术探查。

       7、心理护理

       腹腔镜治疗是近几年开展的手术,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果。此时护士应耐心说明,减轻患者的焦虑情绪,并耐心解释患者提出的各种疑问,消除其恐惧心理,并使患者积极配合治疗。

       8、出院康复指导

        多食易消化及含纤维素、蛋白质高的食物,加强营养,提高机体抵抗力,促进创面愈合。禁辛辣刺激食物,戒烟酒,适量多饮水,保持大便通畅。嘱患者注意休息,3个月内忌憋尿、剧烈运动、弯腰下蹲动作,避免因便秘、咳嗽等增加腹压导致的双j管滑脱或上下移动。患者应该多喝水,每天2000ml,达到生理性冲洗尿路的目的,防止泌尿系统感染,注意排尿情况,尿色尿量变化应及时就医,并做好定期肾功能检查。


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