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细说开腹子宫肌瘤剔除术

所属栏目:经腹肌瘤剔除术  作者:蜗牛  发布时间:2018-07-10

导语:子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30—50岁者,发生率为20%~25%。开腹子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的常见手术方式,但很多患者对其不了解,小编给大家详细介绍一下。

细说开腹子宫肌瘤剔除术

图片来源于网络

子宫肌瘤

子宫肌瘤也叫子宫平滑肌瘤,是子宫平滑肌细胞的良性增生(子宫肌瘤),多数发生在育龄期。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30—50岁者,发生率为20%~25%,其中40—50岁妇女发生率高达51.2%~60%。
  一个有趣的事情是,一个细胞反复分裂,最终会形成一个结实的橡胶组织。它们可以快速生长,单个或多个,它们的位置可以是粘膜下(子宫内膜下)、壁内(子宫的肌壁)以及亚浆液(子宫内的serosa-最外层)。
  大多数患有子宫肌瘤的女性都没有临床症状,倘若有症状多数为:月经过多或长期出血,慢性缺铁性贫血,盆腔疼痛。根据大小和位置,纤维化可以压缩邻近的器官,引起便秘、尿频和静脉停滞等并发症。
  现在医疗界更多的认为当肌瘤引起严重疼痛、严重不规则出血、不孕症或压力症状才需要治疗。实际上发生这些情况的时候,子宫肌瘤的体积已经很大了,并且大多是多发性的。所以,如果条件允许,还是尽早治疗比较好。
  
  治疗方式  

患者在选择治疗方式时,应综合子宫肌瘤大小、部位、个数,有无合并症及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析,做出个体化选择。
  前几年最常见的治疗方式有:药物治疗(GnRH激动剂降低雌激素水平)以及外科治疗。子宫肌瘤切除术,开腹子宫肌瘤剔除术始于20世纪20年代,是早期比较常用的子宫肌瘤治疗手段之一,目前也见于很多基层医院。
  实际上技术不先进的医院,对于不能选择其他子宫肌瘤治疗方式如超声消融、腹腔镜、宫腔镜的患者,也是一种不错的选择。
  
  开腹子宫肌瘤剔除术:  

开腹子宫肌瘤剔除术是指经腹部切开腹部皮肤、腹部肌层、脂肪、子宫肌层,将子宫肌瘤从假包膜中剔除,然后整形缝合子宫使患者术后能继续行经并恢复和改善生育能力的一种手术方式。
  开腹子宫肌瘤剔除术优点:开腹子宫肌瘤剔除术术中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小子宫肌瘤及粘膜下子宫肌瘤,且直视下缝合关闭瘤腔更彻底,子宫形状恢复得更好。资料显示,在剔除子宫肌瘤数量上开腹手术优于腹腔镜手术。
  开腹子宫肌瘤剔除术适应症广泛,它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制,故特殊部位,如接近粘膜的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤,在腹腔镜和开腹之间,可首选开腹手术。
  开腹子宫肌瘤剔除术缺点:开腹子宫肌瘤剔除术具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大,以及术后恢复慢等缺点。一般来说,开腹子宫肌瘤剔除术中需要1.5-3小时,治疗后需要住院7天左右,术中出血量在所有保留子宫的子宫肌瘤治疗方式中最多。
  
  相关文献报道:
  

子宫肌瘤剔除术后复发率:子宫肌瘤剔除术后的复发率差异很大。报道指出5年累计复发率高达62%,其中9%需要再次手术治疗;经腹子宫肌瘤剔除术复发率为19.2%;分析其可能的原因是肌瘤的复发多在术后2-3年后,随访时间愈长,复发率越高。
  2.多发性子宫肌瘤更易复发:术前B超检查和术中探查发现的肌瘤数目在2个以上,术后肌瘤复发的几率明显增高。已有文献报道,子宫肌瘤剔除术后,多发性肌瘤复发的危险性高于单发肌瘤;肌瘤单发者12.9%有术后复发,肌瘤多发者有47.6%术后复发,肌瘤10个以上有80%的复发率。
  3.原因:(1)有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;(2)肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。
  

  参考文献:

商晶华,子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素初探及对策[J],安徽医药,2013,17(1):110-111



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