微波消融治疗子宫肌瘤

所属栏目:微波治疗  来源:子宫肌瘤网  发布时间:2018-07-10

导语:超声引导下经皮穿刺微波消融(MWA)治疗子宫肌瘤一种物理方法,是通过微波的热效应和生物效应。温度在42.5-43.5℃之间,微波能量可被组织吸收产生内热源,对人体组织的有效作用深度为5~7CM。微波有效热场形成的凝固体直径为3CM,存在中心温度高,边缘温度不均,需要结合其他方法联合治疗。

微波消融治疗子宫肌瘤

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超声引导下经皮穿刺微波消融(MWA)治疗子宫肌瘤一种物理方法,是通过微波的热效应和生物效应。温度在42.5-43.5℃之间,微波能量可被组织吸收产生内热源,对人体组织的有效作用深度为5~7CM。微波有效热场形成的凝固体直径为3CM,存在中心温度高,边缘温度不均,需要结合其他方法联合治疗。

       一、 微波的原理
       微波治疗疾病的原理比较复杂,主要是通过热效应和生物效应来实现的。由于极性分子间存在磁阻对振荡产生阻力作用,从而消耗微波能量而生热,利用这些热量达到治病之目的,这就是微波治疗的热效应。微波治疗的特点采用高频率局部辐射,在较小的微波功率输出条件下,即可达到一定的治疗效果。微波能量可被组织吸收产生内热源,对人体组织的有效作用深度为5~7CM。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。

       二、 微波治疗子宫肌瘤的机理
       国内外大量研究证明,肿瘤细胞在42.5-43.5℃的温度下就会萎缩以至于死亡。微波加热出现后,用于治疗肿瘤的方式有二种:一种是微波从体外照射进去;另一种是把微波送到患者体内直接照射肿瘤,这二种治疗方式可根据病变部位来选择。当微波作用于机体组织时,可引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震动。当微波输出能量低、辐射热能少时,可增强局部血液循环、加快局部代谢,增强局部的免疫能力,因此,能有效地改善局部血液循环,促进水肿吸收、消炎止痛。
       但有一个共同要求是:必须使病变的温度保持在42.5-43.5℃的范围内,温度低了对肿瘤治疗无效,温度高了将造成对病变周围健康组织的损害,因此微波治疗肿瘤时,控制肿瘤部位的温度。

       利用微波治疗肿瘤对微波照射的健康组织无任何损害,其原因是:肿瘤部位的血流不畅,在微波照射下升温要比正常组织快的多。当病变部位温度升到治疗温度(42.5-43.5℃)时,正常组织的温度不会超过37.5℃,其原因是:微波在正常组织产生的热量被正常循环的血液带走并散发体外。据“热疗学”研究人身组织温度在38.5℃以下,会引起细胞组织变性。
       超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤是一种微创的、保留子宫,不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。在超声引导及监视下,经过皮肤穿刺,在肿瘤内植入微波细针,利用微波产生的高温直接杀死肿瘤细胞。

       三、微波消融治疗子宫肌瘤具有如下优点
       1.保留子宫,不破坏盆腔生理结构,治疗后子宫肌瘤被灭活并明显缩小直至消失。
       2.对卵巢功能无明显影响,治疗后当月患者月经周期正常。
       3.不用开刀,治疗时从阴道经子宫穿刺在病灶上,植入微波针即可。操作简便、迅速、有效、安全,创伤小。
       4.住院时间短,仅需1-2天。
 
       四、微波消融治疗子宫肌瘤的适应症
       1、子宫肌壁间子宫肌瘤、子宫浆膜下子宫肌瘤、子宫粘膜下子宫肌瘤(直径小于3cm),该方法尤其适用于未育、希望保留子宫功能及年轻患者不愿切除子宫者。
       2、子宫肌瘤数目不超过3个。

       五、 微波消融治疗子宫肌瘤的禁忌症
       1 、处于月经期、孕期、哺乳期者。
       2 、粘膜下子宫肌瘤、带蒂浆膜下子宫肌瘤。
       3 、子宫肌瘤紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官,且无法分开。
       4 、未被控制的盆腔炎症。
       5 、严重凝血功能障碍。
       6 、肝肾等重要器官功能障碍。
       7 、治疗前曾受过其他局部治疗者。

       六、微波消融治疗子宫肌瘤的操作方法
       患者取截石位,常规外阴及阴道消毒,铺无菌巾。取腔内探头,讨好无菌手套,安装无菌穿刺引导支架,根据预先确定的最佳进针途径,将针形微波电极快速植入瘤体预定的部位,采用单刀治疗,微波输出功率设为50-60W,作用时间为480-1440S,具体根据瘤体大小和瘤体声像图变化决定功率和时间。采取立体布针方法,由浅到深、由后到前的原则,在处理浆膜下子宫肌瘤时,经阴道后穹窿穿刺注入适量的生理盐水保护子宫肌瘤邻近组织。保证微波治疗时不损伤邻近组织。

       七、微波消融治疗子宫肌瘤的评价
       超声引导微波电极穿刺的定位一定要准确,使有效热场不偏离瘤体,微波治疗子宫肌瘤的关键是立体布针,电极微波有效热场形成的凝固体直径为3CM,所以微波电极距瘤体边缘不应小于1.5CM,才不至于损伤子宫浆膜层及邻近的盆腔组织,特别是浆膜下的子宫肌瘤尤为谨慎。对邻近肠管、膀胱和大血管的子宫肌瘤更应考虑安全性,因此很难实现100%的完全消融。对于瘤体边缘未灭活的区域,可以在微波治疗后采用超声引导下注射酒精的方法,灭活子宫肌瘤边缘区域,尽量实现凝固坏死的目的。治疗后不同时间段的超声检查,子宫体积逐渐缩小,边界模糊,瘤体回声增强,CDFI显示瘤体血流信号消失或者明显减少。
       超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤,对操作者的技术要求相当高,有发生肠管及膀胱损伤等并发症的风险。对于瘤体有效热场形成的凝固体直径为3CM,对于瘤体边缘的处理不是太理想,有不能完全解决的问题,可以尝试联合应用两种治疗方法:如B超引导下经皮穿刺瘤内注射无水乙醇法;或联合宫腹腔镜。


       小结:超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤是一种微创的、保留子宫,不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。主要是治疗,适于小于3CM的子宫肌瘤,因温度不均匀达不到预期治疗效果。现在临床应用得比较少了,用于治疗慢性宫颈炎倒是很常用的。

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