剖宫产时剥除子宫肌瘤,我说no

所属栏目:经腹肌瘤剔除术  来源:99子宫网  发布时间:2018-07-11

导语:2015年9月11日-13 日,第十届产科危急重症学术研讨会暨第三届正常分娩大会在上海召开。会上,林建华教授关于“剖宫产时见到子宫肌瘤,挖(Yes)还是不挖(No)?”的观点让人耳目一新,映像深刻。

剖宫产时剥除子宫肌瘤,我说no

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  本次大会上,段院长出了“剖宫产时见到子宫肌瘤,挖(Yes)还是不挖(No)?”这个题目,林建华教授的任务是谈谈“No”的观点。这是一个两难的问题,林教授一直在做yes的事情,今天却要持no的观点。剖宫产的同时能挖除肌瘤是产妇非常希望的事,也是手术医生非常有成就感的事情。过去剖宫产术中对肌瘤的问题比较保守,随着医疗技术的改进,血源的保障,手术观念也在不断变化,很多医生倾向剖宫产同时剥除肌瘤,但是这事还是要谨慎,今天跟大家分享的是哪些情况下不建议挖肌瘤。
  
  案例一:28岁女性,足月妊娠在某医院行剖宫产术,术后反复发烧伴腹痛2周来院。追问病史:胎膜早破,催产素引产2天,引产失败后行剖宫产,因伴有多发性肌瘤,术中行肌瘤剔除术。通过详细的复诊检查及评估,确诊是盆腔感染,三联抗生素抗感染治疗后康复。此病例给我们的提示:胎膜早破引产失败的人在剖宫产中能不能剥除肌瘤,是否合适,这是一个要考虑的问题。
  
  案例二:停经32周,突发腹痛2小时、晕厥1次急诊来院,前次剖宫产史。诊断“失血性休克,疤痕子宫破裂可能,胎死宫内”,急诊手术发现是子宫右侧角破裂,而原子宫下段疤痕没有破裂,腹腔出血4000ml,行次全子宫切除术。追问病史,上次巨大儿行剖宫产时因宫角有一8公分大的肌瘤,行肌瘤剥除术。
  
  一、妊娠和肌瘤的相互影响
  妊娠与肌瘤的影响是相互的,这个概念是非常容易理解的,怀孕以后肌瘤可能增大,增大的肌瘤可能发生变性,带蒂的肌瘤可能发生扭转等。但是不是怀孕后肌瘤都变大呢?大量的研究报道其实除了早期的肌瘤在增大,中晚期很多肌瘤是不变的,基本上到了中晚期就几乎恒定甚至缩小,如果不去干预,术后随访,79%的肌瘤都会变小;肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的数量、部位、大小,孕期导致胎位不正,分娩期下段肌瘤影响产道的通畅,可能更多的需要剖宫产,其它部位的倒不一定需要剖宫产术,产后影响子宫的收缩,可能发生产后出血等。
  
  二、是不是什么肌瘤都能挖?
  常见适合挖肌瘤的条件是:浆膜下肌瘤(尤其带缔肌瘤);向外突出的肌壁间肌瘤;<6cm肌瘤;子宫下段肌瘤,影响了胎儿娩出和切口缝合;带蒂的粘膜下肌瘤。要排除盆腔感染和宫腔感染,要保证血源,要有有很好的技术保障(如子宫动脉栓塞,子宫切除术技术等),母亲没有严重合并症和并发症,术生命特征平稳。
  
  三、什么情况不适合挖肌瘤?
  剖宫产同时挖肌瘤是一定要有所选择的。下面情况要非常谨慎,不建议挖:1.宫底部近输卵管开口处肌瘤和宫角肌瘤,长期随访发现其损伤输卵管而妊娠率下降40%~60%,宫角部血管丰富,出血多;2.阔韧带肌瘤(子宫动静脉丰富,血管破裂出血多,止血困难,易损伤输尿管;3.体部和底部向宫腔突出的肌壁间肌瘤,易感染,影响切口愈合;4.宫颈部巨大肌瘤,不易暴露,易损伤临近脏器;5.有宫腔感染,盆腔感染存在;6.严重疾病,手术时间不易过久(如严重心脏病,高血压等);7.已有宫缩乏力、大出血者。这些情况下贸然去挖肌瘤,经常会让产科医生骑虎难下,可能发生大出血,子宫切除,有因此而发生孕产妇死亡的案例。
  
  四、子宫肌瘤剥除所带来的问题
  部分患者子宫肌瘤,行腹腔镜肌瘤挖除术,后再怀孕。怀孕中晚期发生腹腔内出血、子宫疤痕破裂。报道案例越来越多。同样,剖宫产同时挖肌瘤,子宫多处疤痕,再次妊娠时发生子宫破裂的报道也有。所以,有再生育要求的妇女,挖肌瘤要谨慎。
  
  信息来源:林建华教授:剖宫产时子宫肌瘤剥除?No-妇产科学者之家http://www.china-obgyn.net/news/10535315331.html


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