腰酸背痛要警惕子宫肌瘤!

所属栏目:肌瘤的病因  作者:赵卫东医生  发布时间:2018-07-11

导语:子宫肌瘤最常见的症状就是腰酸背痛了,很多女性出现腰酸背痛的症状,以为是过度劳累引起的,往往不会引起重视,结果导致病情恶化。再次提醒:每年一次的妇科检查非常重要!

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,很多女性都因为子宫肌瘤被切除了子宫,导致生活质量的下降。手术是子宫肌瘤最常用的治疗方法,传统手术以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主,目前主要以腹腔镜、宫腔镜为代表微创手术切除子宫或者肌瘤。但许多患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望,因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多,如何权衡不同治疗的优缺点,选择适合自己治疗方法就显得尤其重要。       

腰酸背痛要警惕子宫肌瘤!

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1.发现肌瘤  

(1)常见两大症状:

1)异常子宫出血:异常子宫出血在子宫肌瘤患者中最常表现为月经过多和经期延长,并常因此导致缺铁性贫血。出血过多可能会严重影响日常活动。然而,并非所有出血都是子宫肌瘤所导致。因此,应该应首先排除其它导致异常子宫出血的原因。
  2)盆腔压迫症状:子宫肌瘤患者盆腹部的不适常被描述为压迫症状。除盆腔压迫不适外,子宫肌瘤会压迫其它邻近的脏器,导致性交和排尿不适。
  (2)妇科检查:
  每年一次的妇科检查非常重要,通过妇检联合盆腔或者经阴超声就可以发现直径>1cm的肌瘤。经济条件具备的情况下,做个盆腔MRI能发现更小的肌瘤存在。
  
  2.肌瘤的治疗  

治疗的指征:由症状决定肌瘤的治疗方式,而无症状性子宫肌瘤的可不需治疗。子宫肌瘤的快速增长并不是治疗的指。但是对 于肌瘤>5cm,明显异常子宫出血症状,盆腔压迫,绝经后肌瘤的增大都是建议治疗。  
  治疗方式:  

(1)肌瘤保守性治疗:
  a.曼月乐:对于仅有月经量增多这一唯一症状的患者,左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)能有效降低月经出血量并提供避孕;如果是黏膜下肌瘤的患者,节育环容易脱落。
  b.促性腺激素释放激素激动剂(亮丙瑞林):抑制子宫肌瘤生长,使子宫体积的缩小。治疗期间会闭经,不能长期使用,停药后肌瘤容易再次增大。主要用于手术前后的辅助治疗。
  c.米非司酮和醋酸乌利司他:能减少子宫肌瘤的体积及相应症状。醋酸乌利司他可用于术前3个月的治疗。停药后易复发,主要用于手术前辅助治疗,改善贫血症状。

(2)肌瘤的手术治疗

主要为两种方式:肌瘤剔除术、全子宫切除术
  1)肌瘤剔除术:年龄<45岁、有生育要求、强烈要求保留子宫,可以考虑肌瘤剔除术。目的是去掉可见与可触及的子宫肌瘤,并且重建子宫。
  a.经腹子宫肌瘤剔除术:主要适用于肌瘤较大,腹腔镜难以切除,存在腹腔镜手术禁忌。其手术创伤大,恢复慢,术后盆腔粘连可能,腹部瘢痕影响美观等,目前临床开展逐渐减少。
  b.经阴道子宫肌瘤剔除术:与开腹子宫肌瘤剔除术相比,具有手术创伤小、盆腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无手术疤痕等优点。但是其操作空间及视野狭小,相对选择适应症较窄。
  c.腹腔镜肌瘤剔除术:肌壁间或浆膜下肌瘤,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹部切口小,术后恢复快的优点。但需要较高的手术技巧。         
  d.宫腔镜肌瘤剔除术:宫腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗粘膜下子宫肌瘤的主要方法,其创伤小,恢复快,腹部不留疤痕。

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 2)全子宫切除术:年龄>45岁,无生育要求,多发子宫肌瘤患者,可以考虑选择全子宫切除术,避免肌瘤反复复发。
  a.经腹全子宫切除术:传统的经典手术方式,主要适用于子宫过大,腹腔镜禁忌症,盆腔重度粘连的。其创伤较大,术后恢复时间长。
  b:经阴道全子宫切除术:与经腹子宫切除术相比,具有手术创伤小、恢复快、腹部无手术疤痕等优点。但是其操作空间及视野狭小,相对选择适应症较窄。
  c:腹腔镜下全子宫切除术:子宫切除微创手术方式,恢复快,目前是妇科临床开展最成熟的手术方式之一。

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  (3)聚焦超声(HIFU)治疗
  2004年FDA批准超声聚焦治疗子宫肌瘤。该项非侵入性操作使用高强度的超声波作用于局部的肌瘤病灶。超声能量穿过软组织,并产生界限明确的蛋白质变性,不可逆的细胞损伤和凝固性坏死。高强度聚焦超声治疗为无创性治疗,不开刀,不手术,不出血杀死子宫肌瘤细胞,达到治疗的目的。优点是无创伤性,不需要麻醉和手术,减少患者的创伤,特别是有生育要求的患者,HIFU治疗不破坏正常的子宫肌层,缩短备孕时间,避免术后子宫破裂的风险。缺点:费用偏高,对于部分富血供肌瘤治疗效果差。我们安徽省肿瘤医院目前拥有安徽省唯一一台超声聚焦治疗系统,可以在对患者个性化评估后开展个性化治疗、尽量提高治疗效果。
 

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  (4)子宫动脉栓塞治疗
  子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是通过经皮股动脉穿刺栓塞子宫动脉,造成子宫肌瘤的缺血萎缩。对比子宫动脉栓塞术与肌瘤切除术、子宫切除术,子宫动脉栓塞术具有住院时间短、术后恢复快、轻微并发症发生率高。对于有保留子宫愿望,指征选择恰当的患者,该术式是一项安全有效的选择。对于想要进行子宫动脉栓塞术的患者,要由妇产科医师进行全面的评估,对于有生育要求患者需慎重选择。

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  结论和建议 

对于无生育要求、年龄>45岁的患者可选择保留卵巢的子宫切除术,也可考虑子宫切除术的替代治疗;具体治疗方案需根据患者肌瘤有无症状、月经量是否增多以及是否为多发性和子宫增大情况而定;若经济条件建议在超声引导下进行聚焦超声消融治疗(HIFU)。虽缺少大样本的数据分析,但普遍认为与子宫切除术相比,消融治疗可使患者快速恢复,并降低并发症的风险。  


  文章来源于新浪爱问医生 图片来源网络

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