子宫肌瘤的病理改变

所属栏目:肌瘤的诊断  来源:子宫肌瘤网  发布时间:2018-07-12

导语:典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹,微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成,子宫肌瘤的硬度决定于纤维组织成分,其中的纤维组织越多,子宫肌瘤越白而坚硬。

子宫肌瘤的病理改变

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典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹,微带不平。线纹乃是子宫肌瘤中的纤维组织所形成,子宫肌瘤的硬度决定于纤维组织成分,其中的纤维组织越多,子宫肌瘤越白而坚硬。反之,子宫肌瘤中平滑肌细胞较多,纤维组织较少,则子宫肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大,且质也软。子宫肌瘤外表有一层薄的包膜,形成子宫肌瘤假包膜,系由子宫肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与子宫肌瘤间的联结疏松,易将子宫肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支,以供给子宫肌瘤血液营养。子宫肌瘤越大,血管越粗,数目也越多。在子宫肌瘤中央,血管分支减少,当子宫肌瘤直径超过4cm以上,子宫肌瘤中心即易发生变性。

子宫肌瘤大小差异甚大,一般引起临床症状的多为8~16周妊娠大者,单发者一般不超过儿头大,多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数kg。


子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类。

子宫肌瘤开始均从肌层发生,倘若子宫肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间子宫肌瘤”或“间质子宫肌瘤”最为 多见。壁间子宫肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部子宫壁,呈不规则团块状融合,构成多发性子宫肌瘤。有的则在 发展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间子宫肌瘤因血循环较好,一般瘤本较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响子宫收缩,由于子宫体积增大,内膜面积增加,故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

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子宫肌瘤在生长发展过程中,常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后,其表面仅覆盖一层子宫内膜,称为“粘膜下子宫肌瘤”,甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下子宫肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩,被排挤下降,瘤蒂也逐渐被拉长,当达到一定程度时子宫肌瘤可通过宫颈管,垂脱于阴道中甚或突出于外阴口,同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉,而向内凹陷,当凹陷增大,可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下子宫肌瘤由于瘤蒂 血运较差,并常伸入阴道内,故易感染,坏死、出血。


子宫肌瘤若向子宫体表面突出,其上由一层腹膜覆盖(没有包膜),称为“浆膜下子宫肌瘤”。若继续向腹腔方向发展,最后亦可仅由一蒂与子宫相连,成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是子宫肌瘤的唯一血循环。如发生瘤蒂扭转,瘤蒂可坏死断离,子宫肌瘤脱落于腹腔,贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等,获得血液营养而成为“寄生性子宫肌瘤”或“游离性子宫肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用,形成腹水等引起腹部症状。


子宫肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,称为“阔韧带子宫肌瘤”,属于浆膜下类型。 但还有一种阔韧带子宫肌瘤,系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成,与子宫壁完全无关。阔韧带子宫肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变,尤其是输尿管变位,造成手术治疗上的困难。


子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可发生子宫肌瘤,但较少见。


子宫颈部肌瘤的发展同子宫体。但由于其解剖位置的特点,当子宫肌瘤发展增大达一定程度时,容易产生邻的器官的压迫症状,常造成分娩障碍,也使手术增加很大困难。

子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部,仅少数(4~8%)发生于子宫颈,且多在后唇。在体部者,多长于子宫底,后壁次之,位于前壁者比后壁少一半,而以两侧者最少。就子宫肌瘤的类型而言,以壁间子宫肌瘤最多,浆膜下子宫肌瘤次之,粘膜下子宫肌瘤比较少见。


显微镜所见:子宫肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似,但子宫肌瘤的肌纤维较疏松,有时排列呈 “S”形或扇形,构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的子宫肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维,偶尔可见血管很多的子宫肌瘤(血管性子宫肌瘤)或富有淋巴管的子宫肌瘤(淋巴管性子宫肌瘤)。肌细胞核的形态多种多样,但大部分呈卵圆或杆状,胞核染色较深。在肌纤维横剖面,细胞呈圆形或多角形,具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核;纵剖面,细胞呈梭形及更清楚的长形核。

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