子宫肌瘤的药物治疗

所属栏目:药物治疗  来源:99子宫网  发布时间:2018-07-12

导语:子宫肌瘤是一个常见病,多发病,35岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤,不必过于担心,也不必急于手术治疗。子宫肌瘤的药物治疗有哪些呢?原理如何?

       子宫肌瘤的药物治疗

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       药物治疗也是子宫肌瘤的治疗中一种常见的方式,适合于绝经期和围绝经期的妇女。主要是通过药物的使用,降低体内激素的水平,减少肌瘤的营养来源及供给,达到治疗肌瘤的目的,但药物的疗效还有待进一步证实,一旦停药,容易造成肌瘤再次生长。本文主要介绍治疗子宫肌瘤药物的相关知识和内容。

       
一、药物治疗子宫肌瘤的原理       

我们都知道,子宫肌瘤是一种激素依赖性的肿瘤。而西医的药物治疗的原理就是抑制体内的激素分泌。使肌瘤无法得到营养供给,无法继续生长,最终达到治疗肌瘤的目的。
       而中国传统的中医则认为,子宫肌瘤的形成,多与正气虚弱,血气失调有关。病在气则理气行滞为主,佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气。新病正气尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻补兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止",不可猛攻峻伐,以免损伤元气。

       
二、治疗药物的种类       

目前西医在临床上使用激素类药物有:米非司酮(Ru486)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、三苯氧胺(TMZ)、丹那唑和雄激素类药物。
      米非司酮      

米非司酮,可以使肌瘤缩小,现在国内很多医院开始用了,效果还是不错的。需要每天服用,但是这个药吃的时间长一些,吃两三个月,明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点,治疗的时候,瘤子缩小很好,但是一停药又长出来了,这是缺点。瘤子有激素依赖性,这些药物解决不了根本的问题,只是一个缓兵之计,为了手术准备可以用这些药,但是作为一个长期的治疗方法,就不是一个很好的根治病的方法。
      
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)      

现在比较新的就叫促性腺激素释放激素激动剂,叫GnRHa,可以使肌瘤缩小40%-70%,这种方法它的好处是比较多的,如果比较大的肌瘤,手术比较难切除的时候,每个月打一针,打两到三次,有的明显缩小,对手术医生来说是好事,因为瘤子缩小以后,切除的时候容易切除了。容易切除带来的好处,就是病人出血少,并发症少,造成的压迫少。


而传统中医根据病理不同,有以下三种药方:

      1、气滞      症候:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处。舌苔薄白而润,脉沉而弦。
      治法:行气导滞,活血消癥
      方药:香棱丸加减。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳壳15g,莪术25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共为细未,制成水丸内服。月经不调加丹参20g,香附15g,带下过多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,田七15g。
      2、血瘀      症候:胞中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口干不欲饮。舌质红,边有瘀点,脉象沉涩。
      治法:活血破瘀,消癥散结。
      方药:桂技茯苓丸加减。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍药15g,桃仁15g。可水煎内服,可共为细未,制成水丸内服。月经过多或崩漏不止,加蒲黄15g,五灵脂20g;带下过多加苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,乳香15g,没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g,泽兰15g,包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。
      3、痰湿      症候:下腹部包块,时有作痛,按之柔软,带下较多。偏寒则带下色白质粘腻,形体畏寒,胸院满闷,小便多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻,有臭味,甚则如脓,胸闷烦躁,发热口渴,尿少色黄,舌苔黄而腻,舌质红,脉弦大或滑数。
      治法:理气、化痰、消癥
      方药:二陈汤加味。制半夏20g,陈皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪术25g,木香10g,苍术10g,甘草10g。脾虚者加党参15g,白术10g;带下色黄去香附,苍术,加败酱草15g,红藤15g。


三、药物副作用
      激素类药物副作用主要包括以下几个方面。

      用药初期造成月经过多、经期延长(42%)、性欲增加(3%)、乳房胀痛(14%)、痤疮(4%)等。
      1、低雌激素水平造成的围绝经期绝经的症状。

如潮热(91%)、失眠(55%)、性欲减退(5%)、阴道干燥(37%)、情绪不稳定(45%)、头痛(39%)等。其他有眩晕、发冷、视觉障碍、抑郁症状,有时出现恶心、呕吐、食欲下降、腹部胀痛、腹泻、便秘、肝功能异常、皮肤干燥、脱发、多毛、皮疹、瘙痒,有时可出现心悸、血压升高、白细胞、血小板减少,红细胞增多;尿频、排尿困难;有时可见水肿、体重增加、耳鸣、四肢麻木,注射局部的红肿、疼痛、硬结也可出现。
      2、少见的心绞痛、心肌梗死、深静脉栓塞也有报道,应引起重视

       其中最常发生的为潮热、出汗、阴道干燥等围绝经期症状,而具有威胁性的是骨矿物质的丢失,一般使用3个月以上,可使骨密度开始下降;使用6个月以上,将造成骨密度显著下降,平均可下降4%~13.8%,尤其以腰椎和股骨近端最为明显,且停药后3个月仍可继续下降。

       因此,通常单独应用GnRHa治疗子宫肌瘤一般很少超过6个月。为防止骨质疏松,使用GnRHa 3个月以上宜采用反向添加疗法,以对抗其副作用和延长其使用时间。通常使体内雌激素浓度保持在20~50pg/ml的治疗水平,既能使子宫肌瘤缩小,又无骨质疏松发生,但有个体差异。

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