子宫肌瘤的四种手术方式对比

所属栏目:聚焦超声手术  作者:蜗牛  发布时间:2018-07-16

导语:子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前手术治疗传统的以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主,微创手术切除子宫或者肌瘤以腹腔镜、宫腔镜为代表。一起来看看四种治疗方式以及术后症状缓解、术后复发率、以及并发症的对比。

  
  1、子宫切除

子宫肌瘤的四种手术方式对比

子宫切除术:切除子宫体部和(或)子宫颈,保留一侧或双侧附件,也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。
  创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。
  疼痛大:术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。
  恢复慢:由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。
  住院时间长:术后24小时下床,7-15天出院,费用相对高。
  出血多:分离组织广泛,出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。
  术后并发症:性功能降低、更年期提前、心血管风险、个性改变、抑郁等

 

2、肌瘤剔除术

子宫肌瘤的四种手术方式对比

肌瘤剔除术:有开腹肌瘤剔除术、微创(宫腹腔镜)肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
  优点:保留子宫,但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。原因可能在于:(1)有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;(2)肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。

 

3、动脉栓塞术

子宫肌瘤的四种手术方式对比

子宫动脉栓塞术(UAE)子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞,阻断肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。
  但是由于并发症较多,目前临床不作为主要推荐治疗方式
  优点:是一种微创手术方法,手术伤口小,术后恢复快,患者住院时间短,一般不必输血,是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。
  副作用和并发症:栓塞后常见的副反应有栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。
  除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等

 

4、超声消融术

子宫肌瘤的四种手术方式对比

无创治疗的方法中,超声消融是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区,能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。
  优点:非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血;能量高,真正达到组织凝固性坏死的温度(60℃-100℃),直接杀灭肿瘤细胞;局部皮肤无创伤,不留疤痕。
  疼痛:在音乐中治疗,轻松愉快,治疗采用镇静镇痛的麻醉方式,患者处于清醒状态,可以和治疗医生交流。
  恢复快:对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。
  住院时间短:一般情况下治疗后可自行下床活动,第二天可出院,有的医院是门诊治疗后休息片刻,即可回家。费用相对较低,有的地区医保可报销。
  并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。
  
  四种手术方式对比
  有专家对四种治疗方式症状缓解、术后复发率、以及并发症有分析,我们通过数据来对比:
  症状缓解率:

子宫肌瘤的四种手术方式对比

 

复发率/年:

子宫肌瘤的四种手术方式对比


主要并发症发生率:

子宫肌瘤的四种手术方式对比

 

次要并发症发生率:

子宫肌瘤的四种手术方式对比


现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望,因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多,如何权衡不同治疗方案的优缺点,选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。
  
  
  参考文献:
  1.子宫切除Spies2004,EMMYtrial2005Ruuskanen2010,etal
  2.肌瘤剔除术Broder2002,Goodwin2006,Spies2010,etal
  3.动脉栓塞术Goodwin2006,Siskin2006,Maratrial2006,etal
  4.超声消融术陈文直2010,杨武威2010,etal

部分图片来源于网络


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